Medincor » Применение внутрикапсульных колец при имплантации ИОЛ с плоскостной гаптикой в условиях неконтролируемого капсулорексиса

 
 
 

Применение внутрикапсульных колец при имплантации ИОЛ с плоскостной гаптикой в условиях неконтролируемого капсулорексиса

Мягкие интраокулярные линзы (ИОЛ), и линзы с плоскостной гаптикой в особенности, являются весьма «требовательными» к соблюдению технологии оперативного вмешательства.



Известными причинами неустойчивого положения данного типа ИОЛ в глазу являются:

1) нарушение технологии вскрытия передней капсулы хрусталика,
2) послеоперационный фиброз КМХ с уменьшением его размера,
3) несоответствие размеров имплантированной ИОЛ и КМХ. В случае возникновения неконтролируемого капсулорексиса с хаотичным вскрытием передней капсулы хрусталика или с «убеганием» его края к экватору и фор-мированием отверстия более 6-7 мм ряд авторов предлагает или воздержаться от эндо-капсулярной имплантации ИОЛ с плоскостной гаптикой, или использовать линзы из ПММА.

Применение внутрикапсульных стабилизирующих колец (ВСК) зарекомендовало себя как эффективный, безопасный и малотравматичный метод, улучшающий результаты в хирургии осложненных катаракт. По мнению исследователей, использование ВСК препятствует фиброзу КМХ, способствует центральному и стабильному положению искусственного хрусталика, в том числе и ИОЛ с плоскостной гаптикой. Однако в литературе мы не встречали сведений о показаниях к применению ВСК с целью стабилизации положения мягких ИОЛ в случаях неконтролируемого вскрытия передней капсулы хрусталика.

Более того, разрыв переднего кругового капсулорексиса с уходом его к экватору или вскрытие передней капсулы не методом кругового капсулорексиса может являться противопоказанием для имплантации ВСК.
В результате проведенных нами ранее экспериментальных исследований было показано, что ВСК могут способствовать более стабильному положению ИОЛ с плоскостной гаптикой как за счет создания более плотного контакта между листками КМХ, так и за счет дополнительного прижатия кольцом плоскостной гаптики линзы к заднему листку КМХ в его сводах. В экспериментальной части настоящего исследования на донорских глазах было смоделировано «убегание» капсулорексиса и неконтролируемое вскрытие передней капсулы с последующей имплантацией ИОЛ и ВСК. Таким образом была отработана техника имплантации ВСК и показана возможность его введения без увеличения дефекта КМХ.



Цель работы: Разработка техники имплантации ВСК и анализ результатов их применения для профилактики нарушения положения ИОЛ с плоскостной гаптикой в случаях неконтролируемого вскрытия передней капсулы хрусталика.

Материал и методы: За период с 2003 по 2007 год нами проведен ретроспективный анализ 69 случаев (69 пациентов, 69 глаз) экстракции катаракты с эндокапсулярной имплантацией ИОЛ с плоскостной гаптикой, сопровождавшейся неконтролируемым капсулорексисом и формированием капсулотомического отверстия неправильной формы размером более 6-7 мм.
Были имплантированы модели ИОЛ RSP-1 раз-мером 10,5 мм – 43 глаза, RSP-2 (10,7 мм) – 19 глаз, Flex (11 мм) – 2 глаза, Acri.Smart 48S (11 мм) – 5 глаз.


Все случаи были разделены н а две группы, сопоставимые по всем признакам. Первую группу составили 57 глаз (57 пациентов), у которых имплантация ИОЛ осуществлялась эндокапсулярно под сохранившиеся лоскуты передней капсулы хрусталика. Вторую группу составили 12 глаз (12 пациентов), которым после выполнения экстракции катаракты, сопровождавшейся неконтролируемым капсулорексисом, дополнительно осуществляли последовательную имплантацию ИОЛ RSP-1 и ВСК по разработанному нами способу.

Во всех случаях использовали ВСК модели КПВ-1 размером 9,7 ? 11,8 мм толщиной 0,15 ? 0,3 мм из олигокарбонатметакрилата производства ООО «Репер-НН».

В объем стандартного клинического исследования, помимо общепринятых методов, входило определение диаметра КМХ.


Особенности техники имплантации ВСК: после эндокапсулярной имплантации ИОЛ, гаптические элементы которой располагали в сводах КМХ под остатками сохранившихся лоскутов передней капсулы хрусталика, осуществляли имплантацию ВСК двумя способами: путем последовательного введения с помощью пинцетов (при обширных дефектах передней капсулы хрусталика - фото слева вверху) либо одномоментной имплантации ВСК в сжатом в пинцете и уменьшенном до размеров капсулотомического отверстия виде (при убегании и разрыве края циркулярного капсулорексиса фото слева внизу). При этом важным моментом было не допустить увеличения размера хаотичного капсулотомического отверстия в передней капсуле хрусталика и разрыва капсульного мешка за экватор.

Для этого при имплантации ВСК кольцо в КМХ имплантировали таким образом, чтобы его концы расположились в сегменте, противоположном месту «убегания» капсулорексиса. На завершающем этапе операции после заполнения передней камеры при необходимости проводили умеренную ротацию ИОЛ для размещения ее гаптических элементов под ВСК.

Результаты. В первой группе больных в 12 случаях (21,05%) имела место дислокация ИОЛ в цилиарную борозду.



Несмотря на то, что имплантация ВСК при неконтролируемом вскрытии передней капсулы или «убегании» края капсулорексиса к экватору потенциально несет в себе опасность увеличения разрыва КМХ за экватор с выпадением стекловидного тела, мы считаем, что свести риск к минимуму и обеспечить планируемый результат позволяет ряд факторов:
1) размер ВСК должен быть небольшим, так как цель – не растянуть КМХ, а прижать гаптические элементы ИОЛ к заднему листку КМХ, т.е. диаметр кольца хотя бы в одном меридиане должен быть меньше или равен размеру ИОЛ;
2) имплантация ВСК должна производиться после удаления ядра и хрусталиковых масс, т.е. после снятия внутреннего напряжения с капсульного мешка хрусталика;
3) должна быть соблюдена техника имплантации ВСК, а именно, при введении кольца размещение его концов в сегменте, противоположном разрыву переднего листка КМХ.
Небольшое число наблюдений не позволяет делать окончательные выводы о стабилизирующей роли ВСК при имплантации ИОЛ с плоскостной гаптикой в условиях неконтролируемого капсулорексиса. Тем не менее получены результаты, которые, на наш взгляд, позволяют расширить показания к применению ВСК в осложненных ситуациях, одной из которых является неконтролируемый капсулорексис. В дальнейшем планируется изучение возможности использования технологических отверстий в пло-скостной гаптике ИОЛ для проведения через них ВСК с целью обеспечения более надежной фиксации ИОЛ в данных случаях.
Выводы. Имплантация ВСК при неконтролируемом капсулорексисе возможна и может способствовать более стабильному положению ИОЛ с плоскостной гаптикой в случаях неконтролируемого вскрытия передней капсулы хрусталика.